Associazione Culturale
“Amici di Giovanni Carnovali
detto il Piccio”

Modulo di adesione all'Associazione

Quote sociali per l'anno 2011:
Socio ordinario: € 10,00
Socio Sostenitore: contributo libero

Vogliate, per cortesia, fornire i Vostri dati per l'iscrizione o il rinnovo all'Associazione:
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(*) Nuova iscrizione/Rinnovo Nuova iscrizione Rinnovo

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(*)e-mail          
(*)Socio            Ordinario Contributo fisso di € 10,00
                 Benemerito Contributo € 20,00
		 Benemerito Contributo € 30,00
		 Benemerito Contributo € 40,00
		 Benemerito Contributo € 50,00
		 Benemerito Contributo € 60,00
		 Benemerito Contributo € 70,00
		 Benemerito Contributo € 80,00
		 Benemerito Contributo € 90,00
		 Benemerito Contributo € 100,00
		 Benemerito Contributo > € 100,00
		   (indicare l'importo > di € 100,00 nella casella "osservazioni")

Sono gradite le Vostre osservazioni sul nostro sito
Max 200 caratteri

Il sottoscritto dichiara di essere consapevole che i dati forniti saranno utilizzati esclusivamente per comunicazioni all'interno dell'Associazione (Legge 31/12/1996 N° 675 art. 27 e Dlgs. n° 196/2003).
La mancata accettazione non darà luogo all'iscrizione all'Associazione
Accetto: Non Accetto

Il pagamento della quota associativa potrà essere effettuato:

tramite vaglia postale indirizzato al Presidente dell'Associazione;
a mezzo bonifico bancario con le seguenti coordinate bancarie:
c.c n° 96025 intestato a Associazione Culturale “Amici di G. Carnovali detto il Piccio” Banca Popolare di Bergamo 165 – filiale di Luino 1
Codice IBAN: IT65I0542850401000000096025

Alla ricezione della quota Vi sarà tempestivamente inviata la tessera nominativa.